Salutation: Monsieur Madame Mademoiselle
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Méthode de contact préférée: TéléphoneCourrielSMS
Service de livraison des produits: Pharmacie FSK Diadom Lilial Bastide Livramedom Autre prestataire de santé à domicile Autre fournisseur
Type de stomie: Colostomie Iléostomie Urostomie Fistule Inconnu
Durée de la stomie: Temporaire Permanente Inconnu
Date de l'intervention chirurgicale:
Marque préférée Hollister B.Braun Coloplast Convatec Eakin Welland Autre Inconnue
Référence produit/marque du matériel actuellement utilisé
Accessoires nécessaires ? AnneauxRenforts adhésifsSpray de retrait
Etablissement de santé où vous avez été appareillés pour votre stomie ?
Code postal de l’établissement
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